Лихорадка денге
ICD-10 A97; A90; A91 · ICD-11 1D2Z

Лечение лихорадки денге при перегрузке жидкостью, асците и отёке лёгких

Перегрузка жидкостью — наиболее частое тяжёлое осложнение лихорадки денге. По мере нарастания перегрузки возможно прогрессирование до развёрнутого отёка лёгких и дыхательной недостаточности — критической клинической ситуации, требующей структурированного подхода к ведению пациента с учётом гемодинамического статуса.

Клиническая ситуация

Ранними признаками перегрузки жидкостью при денге являются отёчность век и вздутие живота (асцит). По мере ухудшения состояния развиваются тахипноэ и одышка с риском прогрессирования до отёка лёгких и острой дыхательной недостаточности.

Подход к ведению — краткий обзор

Протокол разграничивает пациентов с гемодинамической стабильностью и пациентов в состоянии шока при наличии перегрузки жидкостью, применяя различные алгоритмы в каждом случае. Также предусмотрен путь эскалации терапии при недостаточном ответе на начальное диуретическое лечение и определена роль процедурного вмешательства при тяжёлой дыхательной недостаточности.

Цель лечения: Снижение гематокрита до исходного уровня или ниже с восстановлением адекватного диуреза.

Мгновенный доступ к структурированным протоколам лечения на основе доказательной базы

References

  1. The most common complication is fluid overload.
  2. Early signs and symptoms include puffy eyelids, distended abdomen (ascites), tachypnoea, and mild dyspnoea.
  3. In the late stage of fluid overload or those with frank pulmonary oedema, furosemide may be administered if the patient has stable vital signs. If they are in shock, together with fluid overload 10 mL/kg/h of colloid (dextran) should be given. When the blood pressure is stable, usually within 10–30 min of infusion, administer IV 1 mg/kg/dose of furosemide and continue with dextran infusion until completion. IV fluid should be reduced to as low as 1 mL/kg/h until discontinuation when haematocrit decreases to baseline or below (with clinical improvement).
  4. In cases with no response to furosemide (no urine obtained), repeated doses of furosemide and doubling of the dose are recommended. If oliguric renal failure is established, renal replacement therapy is to be done as soon as possible.
  5. Pleural and/or abdominal tapping may be indicated and can be life-saving in cases with severe respiratory distress and failure of the above management.
  6. IV fluid should be reduced to as low as 1 mL/kg/h until discontinuation when haematocrit decreases to baseline or below (with clinical improvement).
View source ↗