Обезвоживание с анамнезом диареи или рвоты: когда начальная внутривенная регидратация не восстанавливает кровообращение
Данный протокол посвящён тяжёлому обезвоживанию у пациента с диареей и/или рвотой в анамнезе, при котором начальная внутривенная регидратационная терапия не обеспечила ожидаемого клинического ответа.
Клиническая ситуация
Клиническая картина: Анамнез диареи и/или рвоты со снижением диуреза, и не менее 2 из следующих признаков:
- Вялость или нарушение сознания
- Слабый или отсутствующий пульс на лучевой артерии
- Запавшие глаза
- Кожная складка расправляется очень медленно (> 2 секунды)
- Пьёт плохо или не может пить
Когда начальное лечение не достигло своих целей
Предшествующее лечение: Для лечения тяжёлого обезвоживания применялись пероральная регидратационная соль (ПРС) и внутривенный раствор Рингера лактата (План лечения C).
Цели не достигнуты: Пульс на лучевой артерии не стал достаточно пальпируемым после болюсного введения, либо пациент не смог безопасно пить в ожидаемые сроки — что указывает на необходимость структурированного управления следующим этапом.
Цели не достигнуты: Пульс на лучевой артерии не стал достаточно пальпируемым после болюсного введения, либо пациент не смог безопасно пить в ожидаемые сроки — что указывает на необходимость структурированного управления следующим этапом.
Управление следующим этапом
При возникновении осложнений в ходе регидратационной терапии протокол предусматривает конкретные целенаправленные вмешательства — в том числе коррекцию электролитных нарушений, которые могут развиться, а при появлении осложнений водно-электролитного баланса — особый клинический ответ. Полная последовательность решений и детали схем лечения содержатся в протоколе.
References
- History of diarrhoea and/or vomiting and concomitant reduced urine output.
- At least 2 of the following signs: lethargic or unconscious, weak or absent radial pulse, sunken eyes, skin pinch goes back very slowly (> 2 seconds), drinks poorly or not able to drink.
- develops muscle cramps/weakness and abdominal distention: treat for moderate hypokalaemia with 7.5% potassium chloride syrup (1 mmol of K+/ml) PO for 2 days.
- develops dyspnoea, cough and bibasal crepitations are heard on auscultation of the lungs: sit the patient up, reduce the infusion rate to a minimum and administer one dose of furosemide IV (1 mg/kg in children; 40 mg in adults).