ЦМВ-ретинит: тактика при неудаче цидофовира или фоскарнета в элиминации ЦМВ-антигенемии
Клинический сценарий
Данный протокол касается цитомегаловирусного (ЦМВ) ретинита, ставшего рефрактерным или лекарственно-устойчивым — когда предшествующая противовирусная схема не обеспечила необходимого вирусологического ответа и заболевание требует перехода к терапии следующей линии.
Предшествующее лечение — Показание к эскалации
В предшествующей линии применялись цидофовир (ЦДВ), фоскарнет (ФОС) или комбинированная терапия ганцикловиром и фоскарнетом. Показанием к переходу на данный протокол служит неудача в элиминации ЦМВ-антигенемии — основной вирусологической цели предшествующего режима.
Подход следующей линии (краткий обзор)
Ведение рефрактерного или лекарственно-устойчивого ЦМВ-ретинита включает противовирусные препараты с различными профилями резистентности и фармакологическими характеристиками — в том числе варианты как перорального, так и внутривенного введения, — а также иммунологические стратегии. Полные критерии выбора, последовательность назначения и детали введения представлены в полном протоколе.
Цели лечения
Элиминация ЦМВ-виремии и снижение внутриглазной вирусной нагрузки ЦМВ.
References
DOI: 10.3390/v16091427
- Letermovir (LET), a CMV-terminase inhibitor preventing viral DNA packaging, is used for drug-resistant CMVR in patients with acute immunodeficiency syndrome.
- The recommended dose of LET for CMV retinitis is 480 mg once daily, continued for up to 100 days post-transplant.
- It can be administered either orally or through an IV infusion over 1 h.
- The recommended dose of MBV is at least 400 mg twice daily, demonstrating similar efficacy to VGCV in clearing CMV viremia among HSCT or SOT.
- Despite this limitation, MBV's resistance profile and oral administration make it a valuable option for treating refractory or drug-resistant CMV infections in transplant recipients.
- Studies indicate that infusing CMV-specific T cells can restore protective immunity.
- Combination therapy with CMVIG and GCV significantly enhance visual outcomes and reduce intraocular CMV viral load in cases of vision-threatening CMVR.
View source ↗