Цитомегаловирусная пневмония, не отвечающая на начальную противовирусную терапию
Если ЦМВ-пневмония не разрешается на фоне монотерапии первой линии, стойкая лихорадка, кашель, одышка и диффузные лёгочные интерстициальные инфильтраты указывают на необходимость перехода к более интенсивной тактике лечения.
Предшествующее лечение и условие неэффективности
Начальное лечение ЦМВ-пневмонии основано на монотерапии ganciclovir или foscarnet. Переход к данному протоколу показан в случае, если монотерапия, проводимая не менее 21 дня, не привела к исчезновению всех перечисленных ниже проявлений:
- Лихорадка
- Кашель или одышка
- Диффузные лёгочные интерстициальные инфильтраты
Терапия второй линии
Когда монотерапия не обеспечила необходимого клинического ответа, имеющиеся данные подтверждают целесообразность перехода к комбинации двух противовирусных препаратов, продемонстрировавшей более высокую эффективность по сравнению с каждым из агентов в отдельности.
Полные сведения о выборе препаратов, дозировании, последовательности назначения и алгоритме ведения пациента представлены в структурированном протоколе ниже.
References
- Data are limited on treatment failure for CMV disease other than retinitis, but the potential mechanisms and management strategies for treatment failure are likely similar to those seen in the setting of retinitis.
- Ganciclovir and foscarnet in combination appear to provide superior efficacy than either agent alone, and their combination is recommended for people whose disease does not respond to single-drug therapy or if there is continued progression or multiple reactivations of retinitis (CIII).
View source ↗