Цитомегаловирусный гастроэнтерит и гепатит
ICD-10 B25.9 · ICD-11 1A24

Лёгкий ЦМВ-колит или ЦМВ-эзофагит: что делать, если валганцикловир не устранил симптомы

Данный протокол охватывает следующий шаг лечения для пациентов с лёгким ЦМВ-колитом или лёгким ЦМВ-эзофагитом, у которых желудочно-кишечные признаки и симптомы не разрешились на фоне начального перорального режима терапии.

Клинический сценарий
Пациент поступает с лёгким ЦМВ-колитом или лёгким ЦМВ-эзофагитом. Пероральная терапия является подходящей при лёгкой форме заболевания, однако при недостижении терапевтической цели — устранения желудочно-кишечных признаков и симптомов — необходим альтернативный подход.
Почему необходим данный протокол — неэффективность предыдущей линии терапии
Предшествующим режимом терапии был валганцикловир. Цель лечения этой линии — устранение желудочно-кишечных признаков и симптомов ЦМВ-инфекции, как правило оцениваемых на протяжении курса продолжительностью 21–42 дня, — не была достигнута. Недостижение данной конечной точки является основанием для перехода к текущему протоколу.
Подход второй линии — краткий обзор
Данный протокол предполагает применение внутривенного противовирусного препарата, показанного в случаях, когда предшествующий пероральный препарат не обеспечил устранение симптомов или когда токсичность ограничивает его применение. Полная схема терапии указывает, какой внутривенный препарат использовать, как он вводится и какие вспомогательные меры сопровождают инфузию. Клиническая цель остаётся прежней — устранение желудочно-кишечных признаков и симптомов; продолжительность определяется ответом на лечение и, как правило, составляет несколько недель.
Мгновенный доступ к структурированным схемам терапии, основанным на доказательной базе

References

  1. Valganciclovir 900 mg PO every 12 hours can be used in patients with mild disease (AIII).
  2. Oral valganciclovir can be used in patients with mild disease (AIII).
  3. Foscarnet 60 mg/kg IV every 8 hours or 90 mg/kg IV every 12 hours (BIII)—for patients with treatment-limiting toxicities to ganciclovir or with ganciclovir resistance; or
  4. Cidofovir 5 mg/kg/week IV for 2 weeks, then 5 mg/kg IV every other week. Administer 1 L of normal saline before and, if additional fluid load can be tolerated, administer another 1 L of normal saline after cidofovir infusion. Administer probenecid 2 g PO 3 hours before each cidofovir dose followed by 1 g PO 2 hours after the dose and 1 g PO 8 hours after the dose (total of 4 g) (CI).
  5. 21–42 days or until signs and symptoms have resolved (AIII).
View source ↗