Лёгкий ЦМВ-эзофагит: когда валганцикловир не устранил симптомы
Данный протокол применяется у пациентов с лёгким цитомегаловирусным (ЦМВ) эзофагитом, у которых начальная пероральная терапия валганцикловиром не достигла ожидаемого клинического ответа. Цель на каждом этапе остаётся неизменной — но когда первый подход оказывается недостаточным, необходим структурированный план терапии следующей линии.
Предыдущая линия — условие неэффективности
Терапия первой линии при лёгком ЦМВ-эзофагите — валганцикловир, с целевым показателем полного разрешения признаков и симптомов в течение 21–42 дней. Если цель не достигнута, данный протокол определяет следующий шаг.
Подход следующей линии (частичный обзор)
После неэффективности валганцикловира при лёгком ЦМВ-эзофагите протокол переходит к альтернативным внутривенным противовирусным препаратам. Описан ряд вариантов, каждый из которых имеет особые требования к введению. Полная схема, последовательность и подробные инструкции по введению представлены в структурированном протоколе.
Цель лечения
Разрешение признаков и симптомов ЦМВ-эзофагита в течение 21–42 дней.
References
- Valganciclovir 900 mg PO every 12 hours can be used in patients with mild disease (AIII).
- Oral valganciclovir can be used in patients with mild disease (AIII).
- Foscarnet 60 mg/kg IV every 8 hours or 90 mg/kg IV every 12 hours (BIII)—for patients with treatment-limiting toxicities to ganciclovir or with ganciclovir resistance; or
- Cidofovir 5 mg/kg/week IV for 2 weeks, then 5 mg/kg IV every other week.
- Administer 1 L of normal saline before and, if additional fluid load can be tolerated, administer another 1 L of normal saline after cidofovir infusion.
- Administer probenecid 2 g PO 3 hours before each cidofovir dose followed by 1 g PO 2 hours after the dose and 1 g PO 8 hours after the dose (total of 4 g) (CI).
- 21–42 days or until signs and symptoms have resolved (AIII).
View source ↗