ЦМВ-эзофагит (не лёгкое течение): что делать, когда терапия на основе ганцикловира не дала результата
Клинический сценарий
Данный протокол предназначен для цитомегаловирусного эзофагита, не относящегося к лёгкому течению, — степени тяжести, при которой первоначальная антивирусная терапия была предпринята, однако не дала ожидаемого ответа, что требует перехода на альтернативный режим лечения.
Условие неэффективности терапии первой линии
Стандартный начальный подход — внутривенный ганцикловир с возможностью перехода на пероральный валганцикловир после того, как пациент сможет усваивать и переносить пероральную терапию — не обеспечил разрешения признаков и симптомов ЦМВ-эзофагита в течение 21–42 дней. Данная неэффективность является триггером для описанного здесь режима лечения.
Подход к терапии следующей линии
Для пациентов, не ответивших на терапию на основе ганцикловира или не переносящих её, применяются альтернативные внутривенные антивирусные препараты, включая фоскарнет. Полные критерии выбора, задействованные препараты и вспомогательные меры подробно изложены в полном протоколе.
Цель: разрешение признаков и симптомов ЦМВ-эзофагита в течение 21–42 дней
References
- IV ganciclovir is the therapy of choice (AI) and can be switched to oral valganciclovir once the person can tolerate and absorb oral medications, extrapolated from randomized, clinical trial data showing non-inferiority of oral valganciclovir for treatment of CMV disease in people receiving a solid organ transplant (SOT) (AIII).
- Oral valganciclovir can be used in patients with mild disease (AIII).
- Foscarneta 60 mg/kg IV every 8 hours or 90 mg/kg IV every 12 hours (BIII) — for patients with treatment-limiting toxicities to ganciclovir or with ganciclovir resistance; or
- Cidofovira,b 5 mg/kg/week IV for 2 weeks, then 5 mg/kg IV every other week.
- Administer 1 L of normal saline before and, if additional fluid load can be tolerated, administer another 1 L of normal saline after cidofovir infusion.
- Administer probenecid 2 g PO 3 hours before each cidofovir dose followed by 1 g PO 2 hours after the dose and 1 g PO 8 hours after the dose (total of 4 g) (CI).
- 21–42 days or until signs and symptoms have resolved (AIII).
View source ↗