Лёгкий ЦМВ-колит при отсутствии разрешения на фоне перорального валганцикловира
Клиническая ситуация
Данный протокол применяется у пациентов с лёгким цитомегаловирусным (ЦМВ) колитом, у которых симптомы не разрешились несмотря на завершение начального курса пероральной терапии.
Предшествующее лечение — цель не достигнута
В предшествующей линии применялся пероральный валганцикловир курсом до 21–42 дней. Целевым результатом являлось полное разрешение симптомов ЦМВ-колита в этот период. Настоящий протокол является следующим шагом при недостижении указанной цели.
Цель лечения
Разрешение симптомов ЦМВ-колита в течение 21–42 дней.
Подход второй линии (обзор)
Настоящий протокол предусматривает переход на внутривенную противовирусную терапию. Полная структурированная схема — включая выбор препарата, поддерживающие меры и мониторинг — доступна по ссылке ниже.
References
- Valganciclovir 900 mg PO every 12 hours can be used in patients with mild disease (AIII).
- Oral valganciclovir can be used in patients with mild disease (AIII).
- Foscarnet 60 mg/kg IV every 8 hours or 90 mg/kg IV every 12 hours (BIII)—for patients with treatment-limiting toxicities to ganciclovir or with ganciclovir resistance; or
- Cidofovir 5 mg/kg/week IV for 2 weeks, then 5 mg/kg IV every other week.
- Administer 1 L of normal saline before and, if additional fluid load can be tolerated, administer another 1 L of normal saline after cidofovir infusion.
- Administer probenecid 2 g PO 3 hours before each cidofovir dose followed by 1 g PO 2 hours after the dose and 1 g PO 8 hours after the dose (total of 4 g) (CI).
- 21–42 days or until signs and symptoms have resolved (AIII).
View source ↗