Лечение кожного нокардиоза при диссеминированном нокардиозе в случае, когда эмпирическая комбинированная терапия не привела к клиническому улучшению
Пациенты с тяжёлым или диссеминированным нокардиозом, как правило, нуждаются в госпитализации и имеют более быстрое клиническое течение от начала заболевания до постановки диагноза. Если первоначальная эмпирическая многокомпонентная терапия не даёт достаточных признаков клинического улучшения, показано применение чётко определённого подхода второй линии.
Клиническая ситуация
Данный протокол применяется при кожном нокардиозе, протекающем в контексте тяжёлого нокардиоза или диссеминированного нокардиоза. Это формы заболевания, при которых эмпирически назначают, как правило, 2 или 3 препарата, а темп и тяжесть течения делают своевременность терапевтических решений особенно критичной.
Когда предыдущий этап оказался недостаточным
Предыдущий подход — эмпирическая комбинированная терапия препаратами, к которым большинство изолятов Nocardia проявляют чувствительность (амикацин, имипенем, линезолид и/или триметоприм-сульфаметоксазол), — не позволил достичь необходимой цели: признаков клинического улучшения, достаточных для перехода к монотерапии. В данном протоколе описывается следующий шаг после этой неудачи.
Подход следующего этапа (частичный обзор)
Стратегия следующей линии основана на переходе к альтернативному терапевтическому подходу, при этом выбор препарата определяется идентификацией вида Nocardia и результатами определения чувствительности к антимикробным препаратам. Полная схема лечения, последовательность и критерии отбора содержатся в полном структурированном протоколе.
References
DOI: 10.1093/cid/ciae643
In contrast, patients with severe nocardiosis are typically hospitalized and have a more rapid course from onset to diagnosis.
This is particularly crucial in severe forms of nocardiosis (eg, disseminated or progressive pulmonary infection), where 2 or 3 different agents are typically initiated empirically.
Patients with TMP-SMX toxicity and yet-to-improve severe infection may be better served transitioning to alternative therapy, as patients with severe nocardiosis are underrepresented in the available data.
View source ↗