Лечение американского слизистого лейшманиоза с поражением гортани или глотки и риском обструкции дыхательных путей

Клинический сценарий

Данный протокол касается клинически манифестного американского слизистого лейшманиоза у пациентов с поражением гортани или глотки и повышенным риском обструкции дыхательных путей, на что указывают симптоматика, а также данные оториноларингологического и лучевого обследования.

Ключевая проблема: Начало антилейшманиозной терапии в данной ситуации сопряжено с риском воспалительных реакций, способных дополнительно нарушить проходимость дыхательных путей. Для таких пациентов рекомендуется стационарное наблюдение.

Почему данная ситуация требует особого подхода

Поражение слизистой оболочки гортани и глотки создаёт потенциальный риск нарушения проходимости дыхательных путей, который необходимо предвидеть и устранять превентивно. Клиническая оценка — включая симптомы, а также данные оториноларингологического и лучевого обследования — определяет степень риска обструкции и формирует соответствующую стратегию лечения.

Подход к лечению (частичный обзор)

Ведение пациентов включает профилактическую кортикостероидную терапию, назначаемую до и во время антилейшманиозного лечения, в сочетании с системной антилейшманиозной терапией. Существует несколько вариантов антилейшманиозных препаратов — включая парентеральные средства и пероральную альтернативу, — однако выбор, очерёдность назначения и полные сведения о режиме лечения выходят за рамки представленного здесь обзора.

Полный режим лечения, выбор препарата, дозирование, продолжительность и клинические точки принятия решений представлены в структурированном протоколе.

Цели лечения

Основная цель — клиническое излечение слизистого заболевания: разрешение поражений слизистой оболочки, оцениваемое по клиническим критериям. Важно наблюдение на протяжении не менее первого года, поскольку большинство рецидивов происходит именно в этот период.

Мгновенный доступ к структурированным протоколам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1093/cid/ciw670

We recommend inpatient monitoring and prophylactic corticosteroid therapy for persons with laryngeal/pharyngeal disease and increased risk for respiratory obstruction, as indicated by symptoms and otolaryngologic/radiologic examinations, because of the potential for inflammatory reactions after initiation of antileishmanial therapy.

The traditional options for ML include treatment with a pentavalent antimonial (SbV) compound or with amphotericin B deoxycholate. More recently, the armamentarium has expanded to include lipid formulations of amphotericin B, as well as the oral agent miltefosine.

Response to antileishmanial treatment of ML typically is assessed by clinical criteria. The majority of relapses occur within the first year, but they may occur later.

View source ↗