Данный протокол применяется у пациентов с болезнью Кушинга (БК), у которых интенсивная многокомпонентная комбинированная медикаментозная терапия — применявшаяся для максимального подавления продукции кортизола — не позволила достичь нормализации свободного кортизола мочи (СКМ). При исчерпании медикаментозных возможностей возникает необходимость в применении иной категории вмешательств.
Комбинированная медикаментозная терапия — включая кетоконазол в сочетании с метирапоном, кетоконазол с осилодростатом, кетоконазол с каберголином, кетоконазол с пасиреотидом, пасиреотид с каберголином, либо тройные схемы, такие как каберголин плюс пасиреотид плюс кетоконазол или кетоконазол плюс метирапон плюс митотан — не позволила нормализовать свободный кортизол мочи (СКМ), что обусловило переход к настоящему протоколу.
При исчерпании всех медикаментозных возможностей доступно окончательное хирургическое вмешательство, направленное на надпочечники. Оно рассматривается как лечение последнего резерва, предназначенное для отдельных пациентов, и способно обеспечить немедленный контроль гиперкортизолемии в случаях, когда предшествующая терапия оказалась неэффективной.
DOI: 10.1016/S2213-8587(21)00235-7
BLA offers immediate control of cortisol excess in patients with persistent or recurrent CD not responsive to medical therapy, but is only considered for select patients due to the resultant AI and need for life-long GC and mineralocorticoid replacement therapy.
In patients with CD, BLA is often considered a treatment of last resort in most centers after all other options have failed.
View source ↗