Лечение синдрома кубитального канала со слабостью первой тыльной межкостной мышцы и атрофией внутренних мышц кисти
Данный протокол применяется при синдроме кубитального канала, проявляющемся слабостью первой тыльной межкостной мышцы или атрофией внутренних мышц кисти, в сочетании со снижением амплитуды суммарного потенциала действия мышц (СПДМ) локтевого нерва по данным электродиагностических исследований — с наличием или без патологических изменений на электромиографии.
Клиническая картина
Тяжёлые электродиагностические изменения — снижение амплитуды СПДМ локтевого нерва с наличием или без патологических изменений на ЭМГ — свидетельствуют о значительном аксональном поражении. Клинически это проявляется слабостью кисти, когтеобразной деформацией четвёртого и пятого пальцев, атрофией внутренних мышц кисти, нередко в сочетании с выраженными нарушениями чувствительности.
Тактика лечения
При наличии жизнеспособных моторных концевых пластинок лечение включает хирургическую декомпрессию кубитального канала в сочетании с методикой нервной пересадки для усиления двигательного восстановления. Полная схема лечения — включая конкретный хирургический подход, критерии нервной пересадки и показания к устранению сопутствующей компрессии — доступна в полном протоколе.
Целевые результаты
- Устранение когтеобразной деформации четвёртого и пятого пальцев
- Устранение атрофии внутренних мышц кисти
- Улучшение амплитуды суммарного потенциала действия мышц локтевого нерва, оцениваемое приблизительно через 6–7 месяцев после нервной пересадки
References
DOI: 10.1016/j.jhsg.2022.07.008
- Severe findings of EDX include decreased CMAP with/without abnormal electromyography findings.
- Hand weakness, clawing.
- Atrophy of intrinsic hand muscles with profound sensory disturbances.
- For severe primary or recurrent CuTS, nerve transfers have been described as a technique to "supercharge" the ulnar nerve, and thus facilitate faster and more complete recovery with minimal morbidity.
- Recently, Doherty et al found that more than three quarters of patients with advanced CuTS had partial or complete resolution of clawing or muscle wasting following end-to-side AIN to ulnar nerve motor transfer.
- For concomitant CuTS and Guyon's canal compression, treat both at index procedure.
- Improvement in function within the first 2 to 3 months is thought to be related to remyelination, 4 to 5 months for axonal regeneration, and approximately 6 to 7 months after supercharge nerve transfer.
View source ↗