Данный протокол применяется у детей, поступающих с крупом тяжёлой степени тяжести, определяемой по шкале Уэстли как 8 баллов и более, у которых в покое присутствуют как инспираторный, так и экспираторный стридор — что отражает значительное нарушение проходимости верхних дыхательных путей и требует неотложного структурированного ведения.
Стридор, слышимый как на вдохе, так и на выдохе без провокации, свидетельствует о критическом сужении дыхательных путей. Этот уровень тяжести отличает данную клиническую картину от лёгкого или среднетяжёлого крупа и определяет необходимую интенсивность клинического вмешательства.
Немедленное привлечение старших клинических специалистов является первоочередной задачей при данном уровне тяжести. Сохранение спокойного состояния ребёнка является важнейшим компонентом ранней терапии. Затем протокол включает небулайзерное и кортикостероидное лечение — полная структурированная схема, включая выбор препаратов, последовательность действий и все дальнейшие шаги, доступна в полном протоколе.