Умеренный круп (оценка по Уэстли 2–7) при отсутствии улучшения после начального лечения
Клиническая ситуация
Данный протокол применяется у ребёнка с умеренным крупом — оценка по шкале Уэстли 2–7, сатурация кислорода выше 94%, умеренное втяжение уступчивых мест грудной клетки — который недостаточно ответил на начальный этап лечения в ожидаемый период наблюдения.
Предшествующее лечение — цели не достигнуты через 2–3 часа
Начальное ведение включало успокоение ребёнка, кортикостероидную терапию (пероральную или ингаляционную), а также рассмотрение ингаляции адреналина с наблюдением на протяжении 2–3 часов. Переход к данному протоколу показан в случае, если следующие цели не были достигнуты:
- Отсутствие стридора в покое
- Нормальная сатурация кислорода
- Хорошее проведение дыхания
- Нормальный цвет кожных покровов
- Нормальный уровень сознания
- Способность принимать жидкость перорально
Следующий шаг — краткий обзор
При недостижении перечисленных целей данный протокол предусматривает расширенный ответ с привлечением старшего клинического персонала, а также структурированный подход к ингаляционной и кортикостероидной терапии. Полная последовательность действий, ключевые точки принятия решений и полный алгоритм ведения представлены в протоколе ниже.
References
- Moderate — Score 2 – 7
- Oxygen saturations > 94%
- Mild recession
- CALL FOR SENIOR HELP
- Keep child calm
- Adrenaline neb 0.4 mL/kg (max 5 mL) of 1:1000. This dose can be repeated after 30 minutes
- Oral dexamethasone 0.15mg/kg single dose, total 0.6mg/kg (max 16mg)
- Budesonide 2mg neb can be used, but oral dex is preferred.
- Minimum interval of 2 hours between oral doses of dexamethasone.
View source ↗