Лечение тяжёлого COVID-19, требующего высокопоточной оксигенотерапии или неинвазивной вентиляции лёгких

Тяжёлый COVID-19 представляет собой наиболее тяжёлый вариант течения заболевания. Данный протокол охватывает пациентов, которым требуется высокопоточная оксигенотерапия, неинвазивная вентиляция лёгких (НВЛ), инвазивная механическая вентиляция или экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). Возможно наличие органной недостаточности, включая острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).

Клиническая ситуация

Пациенты с тяжёлым течением COVID-19 включают лиц, находящихся на высокопоточной оксигенотерапии или неинвазивной вентиляции лёгких, а также тех, кому требуется механическая вентиляция или ЭКМО. Данный протокол относится к данному порогу критического состояния и обусловленным им решениям по ведению пациентов.

Подход к лечению (общий обзор)

Кортикостероидная терапия занимает центральное место в лечении пациентов с тяжёлым COVID-19. У пациентов с повышенными маркерами воспаления — что характерно для данной популяции — наряду с кортикостероидами рекомендуется дополнительный иммуномодулирующий препарат, воздействующий на воспалительный каскад. Полная схема лечения, включая выбор препарата, последовательность назначения и альтернативы при различных уровнях респираторной поддержки, подробно описана в полном структурированном протоколе.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения на основе доказательной базы

References

DOI: 10.1093/cid/ciac724

Critical illness is defined as patients on mechanical ventilation and extracorporeal membrane oxygenation (ECMO).
Critical COVID-19 needing high-flow oxygen or noninvasive ventilation
Among hospitalized critically ill patients with COVID-19, the IDSA guideline panel recommends dexamethasone rather than no dexamethasone.
In critically ill patients, dexamethasone 6 mg/day is preferred, but doses up to 20 mg/day can be used if indicated for other reasons.
Hydrocortisone 50 mg IV every 6 hours is an alternative that has also been studied.
In addition to corticosteroids, we recommend using either IL-6 inhibitors (tocilizumab preferred over sarilumab) or JAK inhibitors (baricitinib preferred over tofacitinib) in patients who have elevated inflammatory markers (eg, CRP), which most critically ill patients with COVID-19 have.
In situations where IL-6 inhibitors are not available, baricitinib can be used in mechanically ventilated patients, as a small trial showed a mortality benefit in this population.

View source ↗