Расслоение коронарной артерии приобретает характер неотложного состояния, если оно затрагивает ствол левой коронарной артерии, распространяется на два проксимальных коронарных сосуда, протекает на фоне активной ишемии миокарда или сопровождается гемодинамической нестабильностью. В подобных обстоятельствах консервативное ведение в качестве единственного метода лечения не считается приемлемым.
Высокорисковая анатомия — расслоение ствола левой коронарной артерии или двух проксимальных коронарных артерий, текущая ишемия либо гемодинамическая нестабильность — относит данное состояние к категории, в которой определяющим принципом является экстренное вмешательство, а не выжидательная тактика.
Основная клиническая задача — устранение ишемии миокарда. При наличии перечисленных высокорисковых признаков ключевым элементом тактики является экстренная реваскуляризация; конкретный метод и последующее ведение определяются индивидуальными особенностями коронарной анатомии и доступной клинической экспертизой. Полный пошаговый протокол доступен по ссылке ниже.
Цель: устранение ишемии миокардаDOI: 10.1161/cir.0000000000000564
Conservative therapy may not be appropriate in high-risk patients with ongoing ischemia, left main artery dissection, or hemodynamic instability.
High-risk anatomy indicates SCAD affecting the left main or 2 proximal coronary arteries.
In such cases, it is the consensus of the working group that urgent intervention with PCI or coronary artery bypass grafting (CABG) should be considered, but such decisions should be individualized and contemplated in the context of the coronary anatomy and the expertise of the operators or centers.
View source ↗