Гнойный грибковый кератит с гифами на мазке: когда местная противогрибковая терапия не привела к улучшению
Данный протокол предназначен для пациентов с гнойным кератитом, у которых в мазке с роговицы обнаружены грибковые гифы, и у которых язва не показала ожидаемого улучшения на фоне начальной местной противогрибковой терапии. Клиническая картина требует перехода к следующей линии лечения.
Клинический сценарий
Гнойный кератит (язва роговицы) с грибковыми гифами, подтверждёнными при микроскопии мазка с роговицы. Наличие гиф определяет возбудителя и определяет все решения по лечению.
Почему необходима эта линия — неэффективность предшествующего лечения
На предыдущем этапе применялись местные противогрибковые глазные капли (Натамицин 5% или Амфотерицин 0,15%) с частотой инстилляций один раз в час, а также вспомогательные средства: циклоплегики, анальгетики и антиглаукомные препараты по показаниям — при строгом исключении любых препаратов, содержащих стероиды. Ожидаемой целью являлось достоверное улучшение при осмотре каждые два дня; если улучшения не наблюдается через семь дней лечения, показана эскалация терапии. Данный протокол представляет собой следующий шаг.
Подход второй линии (частично)
При соответствии грибковой язвы роговицы определённым критериям тяжести структурированный протокол предусматривает добавление системного противогрибкового препарата в сочетании с продолжением местной терапии. Конкретные критерии, препараты и полная схема лечения изложены в полном протоколе.
References
Fungal hyphae seen on smear.
Systemic antifungals are recommended in fungal ulcers, which are:
large and deep, or
perforating, or
have scleral involvement.
View source ↗