Лечение синдрома удлинённого QT после остановки сердца с успешной реанимацией при сохраняющихся разрядах ИКД на фоне бета-блокаторов

Данный протокол посвящён врождённому синдрому удлинённого QT (СУИQТ) у пациента, пережившего остановку сердца, которому имплантирован кардиовертер-дефибриллятор (ИКД), и у которого продолжаются множественные адекватные разряды ИКД, несмотря на продолжающуюся терапию бета-блокаторами.

Клиническая ситуация

Выжившие после остановки сердца с СУИQТ имеют высокий риск рецидива аритмии. Даже на фоне терапии бета-блокаторами рецидивирующие желудочковые события возникают со значительной частотой, что обосновывает применение ИКД у всех пациентов, выживших после остановки сердца. Часть пациентов с имплантированным ИКД продолжают получать повторные адекватные разряды, несмотря на приём бета-блокаторов, — тем самым определяя группу, которой требуется дополнительное вмешательство помимо терапии первой линии.

Когда терапии первой линии недостаточно

Начальный подход при остановке сердца с успешной реанимацией при СУИQТ включает общие защитные меры (исключение препаратов, удлиняющих интервал QT, коррекция нарушений электролитного баланса, устранение генотип-специфических триггеров аритмии), неселективный бета-блокатор и имплантацию ИКД. Пациентам с LQT3 дополнительно назначается пероральный мексилетин при подтверждении укорочения QTc на 40 мс при тестировании перед началом длительного лечения. Когда данная схема не позволяет контролировать аритмическую нагрузку — в частности, когда носитель ИКД продолжает получать множественные разряды на фоне бета-блокаторов — применяется следующий шаг протокола.

Следующий шаг

Левосторонняя кардиальная симпатическая денервация является одним из вмешательств, рассматриваемых на данном этапе. Полный протокол — включая критерии отбора пациентов, особенности процедуры и полный клинический алгоритм — доступен по ссылке ниже.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1093/eurheartj/ehac262

ICD implantation in addition to beta-blockers is recommended in LQTS patients with CA.
Survivors of a CA have a high risk of recurrences, even on beta-blockers (14% within 5 years on therapy), supporting the use of ICD in CA survivors.
Left cardiac sympathetic denervation (LCSD) is recommended for symptomatic patients despite beta-blockers when ICD is contraindicated or declined, or for an ICD carrier who experiences multiple shocks while on beta-blockers.

View source ↗