Лечение врождённой гиперплазии коры надпочечников вследствие дефицита 21-гидроксилазы при лихорадочном заболевании, обширных операциях или травме
Клинический сценарий
Данный протокол предназначен для пациентов с врождённой гиперплазией коры надпочечников, получающих постоянную глюкокортикоидную терапию и поступивших с острым физиологическим стрессом. В этих ситуациях стандартные поддерживающие дозы недостаточны, и требуется особый подход к ведению пациента.
- Лихорадочное заболевание с температурой тела выше 38,5 °C
- Гастроэнтерит с обезвоживанием
- Обширные хирургические вмешательства под общей анестезией
- Тяжёлая травма
Подход к лечению (краткое изложение)
Протокол сосредоточен на коррекции режима глюкокортикоидной терапии в ответ на острый стресс. При надпочечниковом кризе вводится парентеральный гидрокортизон; конкретный подход определяется возрастом пациента. Также указаны сроки возвращения к поддерживающей терапии.
Это лишь краткий обзор — полный алгоритм дозирования, рекомендации с учётом возраста и последовательность ведения пациента доступны в полном протоколе ниже.
References
DOI: 10.1210/jc.2018-01865
In all patients with CAH who require GC treatment, for situations such as febrile illness (>38.5°C), gastroenteritis with dehydration, major surgery accompanied by general anesthesia, and major trauma we recommend increasing the GC dosage.
In contrast to maintenance treatment given three times daily, we suggest that stress dosing be given every 6 hours.
Successive IV HC may be administered as one-quarter of the initial parenteral HC dose (above) given every 6 h.
Patients should resume maintenance HC doses when stable and avoid fasting during acute illnesses.
View source ↗