У части пациентов с комплексным регионарным болевым синдромом дистония поражённой конечности проявляется как выраженное и рефрактерное осложнение — одно из тех, которое может сохраняться несмотря на начальную системную терапию и структурированную реабилитацию. Данная страница посвящена пациентам, достигшим этого состояния неэффективности лечения и нуждающимся в следующем шаге терапии.
Дистония является распространённым двигательным расстройством при КРБС и часто требует самостоятельного лечения. Она сама по себе болезненна и может дополнительно усиливать боль, нарушая перфузию тканей поражённой конечности — создавая нарастающую клиническую нагрузку, которую системная пероральная терапия может не устранить в достаточной мере.
Лечение первой линии включало пероральный баклофен в сочетании с мультидисциплинарной программой функционального восстановления. Данный подход не позволил достичь необходимых целевых показателей: уменьшения дистонии поражённой конечности, улучшения перфузии тканей и снижения интенсивности боли.
Описанный здесь протокол представляет собой определённый следующий шаг для пациентов, достигших данного состояния неэффективности лечения.
Когда системная пероральная терапия не обеспечивает адекватного контроля дистонии, подход с целенаправленной доставкой препарата через имплантированную систему входит в число вмешательств, которые могут быть рассмотрены, — хотя доказательная база ограничена, а осложнения являются признанной проблемой.
Клинические цели данного протокола — уменьшение дистонии поражённой конечности, анальгезия и функциональное восстановление. Полная схема лечения и критерии отбора доступны в полном протоколе.
DOI: 10.1093/pm/pnac046
Dystonia, a common movement disorder in CRPS, often requires independent treatment.
Dystonia is itself painful and can also worsen pain by impeding tissue perfusion.
If baclofen is effective but poorly tolerated, administration by intrathecal pump is sometimes considered, although pharmacological and mechanical complications are common and the research group that had originally evaluated this intervention has all but abandoned it now (personal communication).
In a small subset of patients (n = 7) with refractory CRPS and severe dystonia, van Hilten et al. demonstrated analgesia and functional restoration after a bolus of intrathecal baclofen injected in a double-blind fashion followed by intrathecal infusion.
View source ↗