Значительная часть пациентов с комплексным регионарным болевым синдромом не достигает достаточного обезболивания при лечении первой линии — как фармакологическом, так и интервенционном. При недостижении этого порога применяется установленный протокол следующей линии. На данной странице описывается этот этап эскалации.
Предшествующая программа лечения — включавшая такие препараты, как трициклические антидепрессанты (нортриптилин, амитриптилин, доксепин или дезипрамин), габапентин или прегабалин, кальцитонин и НПВП, в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией, тренингом релаксации с биологической обратной связью, терапией с постепенным воздействием и симпатической нервной блокадой звёздчатого узла или поясничной симпатической цепочки — не привела к снижению не менее чем на 2 балла по числовой рейтинговой шкале от 0 до 10 или к значимому улучшению конкретных функциональных навыков.
Когда более интенсивное консервативное лечение и интервенционное ведение первой линии не достигли целевых показателей боли, следующим шагом являются расширенные интервенционные процедуры, направленные на нервную систему. Перед любым постоянным вмешательством требуется структурированная пробная фаза. У соответствующих пациентов могут также рассматриваться дополнительные инфузионные подходы. Полный протокол — включая конкретные применимые процедуры, критерии пробного периода, последовательность и условия перехода — доступен по ссылке ниже.
Снижение интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале не менее чем на 50%.
DOI: 10.1093/pm/pnac046
Failure to progress in an interdisciplinary model/functional restoration algorithm and more intensive non-invasive therapies may warrant consideration of treatment with spinal cord stimulation or dorsal root ganglion stimulation.
Conventional SCS stimulation offers an opportunity to inhibit the nociceptive pathways at the level of the dorsal column of the spinal cord, while DRG stimulation modulates pain signal pathways at the level of the dorsal root.
Patients with a successful trial, which was defined by at least a 50% reduction in VAS for lower limb pain relief and freedom from any new neurological complaints, were implanted with a permanent device.
Intravenous administration of sub-anesthetic doses has been shown effective in two CRPS RCTs (level 2) assessing either 10 consecutive outpatient infusion treatments, or a 4.5 day inpatient treatment with slowly escalating doses.
Data demonstrates pain reduction, improved quality of life and function, as well as a reduction in opioid pharmaceuticals when spinal cord stimulation is employed in the setting of failed conservative therapy.