При комплексном регионарном болевом синдроме мультидисциплинарная программа функционального восстановления, как правило, является отправной точкой лечения. Если эта программа не достигает запланированных целевых показателей боли и функции, показан переход к специфическому лечению следующей линии, объединяющему фармакологические и психологические подходы с — при наличии клинических показаний — целенаправленными процедурными вмешательствами.
Первой линией лечения являлась мультидисциплинарная программа функционального восстановления продолжительностью примерно шесть недель. Она включала зеркальную терапию с визуальной биологической обратной связью, градуированное моторное воображение, десенситизацию с прогрессивной сенсорной стимуляцией, контрастные ванны, контроль отёка, упражнения на активный и пассивный объём движений, силовые тренировки, гидротерапию, терапию экспозицией и нормализацию осанки.
Переход к данному протоколу обоснован, если указанная программа не достигла следующих результатов: улучшения активного объёма движений в поражённой конечности, значимого снижения интенсивности боли, уменьшения отёка или снижения показателя тяжести КРБС на пять и более баллов.
Данный протокол предусматривает фармакологические опции — в том числе специфические антидепрессанты и нейромодулирующие препараты — в сочетании со структурированными психологическими стратегиями управления болью. При наличии клинических показаний интервенционные процедуры, воздействующие на симпатическую нервную систему, входят в общий терапевтический план. Полная последовательность действий, выбор препаратов и критерии изложены в полном протоколе.
Результаты согласуются с пациентом до начала лечения: снижение боли не менее чем на два балла по числовой рейтинговой шкале от 0 до 10, а также значимое улучшение конкретных функциональных видов активности.
DOI: 10.1093/pm/pnac046
The tricyclic/heterocyclic drugs are by far the best single agents for managing CRPS.
These drugs must be carefully monitored (frequent visits when starting) and started in low dose with methodical, gradual dose increases.
Gabapentin, first-line treatment for neuropathic pain, came to the attention of pain specialists in an anecdotal report of efficacy for CRPS.
The pain management intervention component of CRPS treatment should include relaxation training (preferably in conjunction with thermal and/or electromyographic biofeedback) and/or mindfulness-based stress reduction, training in cognitive pain coping skills (CBT), related interventions focused on living well with CRPS (i.e., ACT), and behavioral intervention to address disuse and activity avoidance issues, as well as family reinforcement issues.
The empirical utility of the SGB or LSB when used in a short series in conjunction with active reanimation physiotherapy is advocated based on consensus recommendations.
Reasonable treatment outcomes should be agreed upon in partnership with the patient before treatment starts (e.g., a pain reduction of two points on a 0–10 scale, improvement in specific functional activities).
If these targets are not achieved, or if initial beneficial effects later lessen, the drug treatment should then be reconsidered.
View source ↗