При неэффективности монотерапии метотрексатом при ГТН низкого риска после полной молярной беременности

Данный протокол применяется при гестационной трофобластической неоплазии (ГТН), развившейся после полной молярной беременности, у женщин, классифицированных как группа низкого риска по шкале FIGO 2000, — в случаях, когда начальное лечение одним препаратом не привело к нормализации ХГЧ и требуется эскалация терапии.

Клиническая ситуация

Перед началом химиотерапии женщин оценивают по шкале FIGO 2000. Оценка 6 баллов и менее относит пациентку к группе низкого риска. Приблизительно 70% женщин с молярной беременностью низкого риска и оценкой 5 или 6 баллов в конечном итоге потребуют эскалации до многокомпонентной химиотерапии для достижения ремиссии.

Предшествующая линия: условие неудачи

Предшествующий режим — монотерапия внутримышечным метотрексатом с ежедневным чередованием с фолиниевой кислотой — не достиг требуемой конечной точки: возврата уровня ХГЧ к норме с последующими 6 непрерывными неделями лечения. Недостижение данной цели является основанием для перехода на настоящий протокол.

Следующий этап (краткий обзор)

На данном этапе показана внутривенная многокомпонентная химиотерапия. Полный режим, комбинации препаратов и правила продолжения лечения изложены в структурированном протоколе — здесь представлен лишь частичный обзор.

Цель лечения

Нормализация уровня ХГЧ, после чего лечение продолжается ещё 6 непрерывных недель.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения на основе доказательной медицины

References

DOI: 10.1111/1471-0528.16266

Women are assessed before chemotherapy using the FIGO 2000 scoring system (Table 1).
Women with scores of 6 or less are at low risk and are treated with single-agent intramuscular methotrexate, alternating daily with folinic acid for 1 week followed by 6 rest days.
Currently, 70% of women with a low-risk mole that scores 5 or 6 can expect to end up needing multi-agent chemotherapy to eliminate their disease.
Women with scores of 7 or greater are at high risk and are treated with intravenous multi-agent chemotherapy, which includes combinations of methotrexate, dactinomycin, etoposide, cyclophosphamide and vincristine.
Treatment is continued, in all cases, until the hCG level has returned to normal and then for a further 6 consecutive weeks.

View source ↗