ВП с факторами риска Pseudomonas aeruginosa у взрослых: лечение в стационаре
Данный протокол охватывает взрослых пациентов (18 лет и старше), госпитализированных с внебольничной пневмонией, у которых имеются локально валидированные факторы риска Pseudomonas aeruginosa. Стандартная терапия ВП недостаточна для этой подгруппы — необходима целенаправленная коррекция режима лечения.
Клинический сценарий
Эмпирическое антипсевдомонадное покрытие показано при наличии одного или нескольких из следующих локально валидированных факторов риска:
- Предшествующее выделение P. aeruginosa из дыхательных путей
- Недавняя госпитализация с применением парентеральных антибиотиков в течение последних 90 дней
Руководства рекомендуют эмпирически назначать покрытие против P. aeruginosa только при подтверждении указанных локально валидированных факторов риска — предшествующее выделение из дыхательных путей и недавнее применение парентеральных антибиотиков являются наиболее стабильными и значимыми индивидуальными предикторами.
Подход к лечению
Стратегия модифицирует стандартный режим лечения ВП путём добавления эмпирического покрытия против P. aeruginosa с использованием одного из нескольких признанных антипсевдомонадных препаратов, наряду со взятием культур для обеспечения деэскалации или подтверждения необходимости продолжения целевой терапии.
Выбор конкретного препарата и полный научно обоснованный режим лечения — включая порядок назначения и рекомендации по продолжительности — доступны в полном структурированном протоколе.
Полный доступ к протоколу ниже ↓
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).
The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
Empiric treatment options for P. aeruginosa include piperacillin-tazobactam (4.5 g every 6 h), cefepime (2 g every 8 h), ceftazidime (2 g every 8 h), aztreonam (2 g every 8 h), meropenem (1 g every 8 h), or imipenem (500 mg every 6 h).
We believe that the duration of therapy for CAP due to suspected or proven MRSA or P. aeruginosa should be 7 days, in agreement with the recent hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia guidelines.
View source ↗