Лечение ВП у госпитализированных взрослых с факторами риска MRSA: предшествующее выделение MRSA или недавний контакт с парентеральными антибиотиками

Клиническая ситуация

Данный протокол предназначен для взрослых пациентов (в возрасте 18 лет и старше), госпитализированных с внебольничной пневмонией, у которых выявлены локально валидированные факторы риска MRSA. Два конкретных фактора риска определяют эту группу высокого риска:

Предшествующее выделение MRSA из дыхательных путей Ранее полученное микробиологическое подтверждение выделения MRSA из респираторных образцов.

Недавняя госпитализация с парентеральным применением антибиотиков (в течение 90 дней) Убедительно доказанный независимый фактор риска MRSA-пневмонии.

Почему эти факторы риска важны

Эмпирическое назначение препаратов, активных в отношении MRSA, показано не всем госпитализированным пациентам с ВП — лишь тем, у кого имеются локально валидированные факторы риска. Предшествующее выделение MRSA из дыхательных путей и недавняя госпитализация с парентеральным применением антибиотиков относятся к наиболее стабильно подтверждённым индивидуальным предикторам и служат основанием для выбора данного пути лечения.

Подход к лечению

При подтверждении указанных факторов риска стандартная схема лечения ВП дополняется эмпирическим покрытием MRSA. Одновременно проводится микробиологический забор материала для обоснования деэскалации терапии или подтверждения необходимости продолжения целенаправленного лечения. Для предполагаемой или подтверждённой MRSA-пневмонии установлена определённая продолжительность терапии.

Полная схема лечения — включая выбор препаратов, критерии деэскалации и продолжительность курса — подробно изложена в полном структурированном протоколе.

Мгновенный доступ к структурированным доказательным схемам лечения

References

DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST

We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).

The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.

Empiric treatment options for MRSA include vancomycin (15 mg/kg every 12 h, adjust based on levels) or linezolid (600 mg every 12 h).

We believe that the duration of therapy for CAP due to suspected or proven MRSA or P. aeruginosa should be 7 days, in agreement with the recent hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia guidelines.

View source ↗