Лечение внебольничной пневмонии у в остальном здоровых амбулаторных взрослых пациентов без сопутствующих заболеваний
Клинический сценарий
Данный протокол применяется к взрослым пациентам в возрасте 18 лет и старше с внебольничной пневмонией, получающим лечение в амбулаторных условиях. Определяющей характеристикой данной популяции является отсутствие значимых сопутствующих заболеваний — в частности, отсутствие хронических заболеваний сердца, лёгких, печени или почек, сахарного диабета, алкоголизма, злокачественных новообразований и аспления.
Кроме того, у данных пациентов отсутствуют факторы риска антибиотикорезистентных возбудителей: нет предшествующего выделения MRSA или Pseudomonas aeruginosa из дыхательных путей, а также госпитализации с применением парентеральных антибиотиков за последние 90 дней.
Подход к лечению
Для данной группы пациентов с низким риском рекомендуется короткий курс пероральной антибиотикотерапии в режиме монотерапии. Руководство определяет несколько классов антибиотиков — включая препараты пенициллинового ряда, тетрациклинового ряда и макролиды (условно, в зависимости от местных показателей резистентности) — как приемлемые варианты.
Конкретный антибиотик, доза и минимальная продолжительность лечения определены в полном доказательном протоколе, наряду с силой рекомендаций и качеством доказательной базы для каждого варианта.
Полные сведения о схеме лечения доступны в структурированном протоколе →
Цели лечения
Конечная точка, определяющая продолжительность антибиотикотерапии, — клиническая стабилизация, которая определяется как:
- Нормализация показателей жизненно важных функций (частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление, насыщение крови кислородом, температура тела)
- Возможность принимать пищу
- Нормальный уровень сознания
У большинства пациентов клиническая стабилизация наступает в течение первых 48–72 часов. Антибиотикотерапию следует продолжать до достижения стабилизации, но не менее 5 дней в общей сложности.
References
- For healthy outpatient adults without comorbidities listed below or risk factors for antibiotic resistant pathogens, we recommend (Table 3):
- Risk factors include prior respiratory isolation of MRSA or P. aeruginosa or recent hospitalization AND receipt of parenteral antibiotics (in the last 90 d).
- amoxicillin 1 g three times daily (strong recommendation, moderate quality of evidence), or doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence), or a macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily or clarithromycin extended release 1,000 mg daily) only in areas with pneumococcal resistance to macrolides <25% (conditional recommendation, moderate quality of evidence).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
View source ↗