Лечение неметастатического резектабельного рака толстой кишки со статусом дMMR/МСН-H или ультрагипермутированным фенотипом POLE/POLD1
Данный протокол посвящён молекулярно обособленной подгруппе рака толстой кишки, определяемой характеристиками репарации неправильно спаренных оснований и мутационным профилем. Определение оптимальной послеоперационной тактики в данной ситуации требует поэтапной оценки в соответствии с актуальными доказательными данными.
Клинический сценарий
Пациенты с раком толстой кишки с дефицитом репарации неправильно спаренных оснований (дMMR) или высокой микросателлитной нестабильностью (МСН-H), либо с мутацией POLE/POLD1, обусловливающей ультрагипермутированный фенотип (например, ТМБ >50 мут/Мб). Опухоль неметастатическая и резектабельная, без признаков обструкции.
Адъювантное лечение — краткий обзор
После хирургической резекции адъювантная тактика в данной молекулярно определённой популяции определяется патологической стадией. При более ранних стадиях возможно динамическое наблюдение без дополнительного лечения, тогда как при стадиях с более высоким риском может потребоваться адъювантная системная терапия — в ряде случаев включающая иммунотерапевтический агент в сочетании с химиотерапией. Дополнительные находки, специфичные для конкретных молекулярных путей, выявленные при стадировании, также могут влиять на выбор лечения за рамками основного режима.
Полные варианты режимов, стратифицированных по стадии, критерии выбора и все применимые клинические соображения доступны в полном структурированном протоколе.
References
- dMMR/MSI-H or POLE/POLD1 mutation with ultra-hypermutated phenotype (eg, TMB >50 mut/Mb) colon cancer (non-metastatic)
- Resectable, non-obstructing
- Observation
- Consider adjuvant systemic therapy as for low-risk stage III disease
View source ↗