Лечение рака толстой кишки с dMMR/MSI-H или ультрагипермутацией POLE/POLD1 — операбельный, неметастатический
Данный протокол охватывает неметастатический рак толстой кишки, поддающийся хирургическому лечению, у пациентов, опухоли которых характеризуются дефицитом системы репарации неспаренных оснований (dMMR) или высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H), либо несут мутации POLE или POLD1, обусловливающие ультрагипермутированный фенотип (например, мутационная нагрузка опухоли >50 мут/Мб). Данный молекулярный профиль имеет ключевое значение для планирования лечения.
Клиническая ситуация
У пациента подтверждён рак толстой кишки со следующими характеристиками:
dMMR / MSI-H
Мутация POLE/POLD1
Ультрагипермутированный (TMB >50 мут/Мб)
Неметастатический
Операбельный
Опухоль операбельна и не вызывает обструкции. В зависимости от местной распространённости опухоли терапевтический подход до операции может различаться.
Подход к лечению (обзор)
Основой лечения является хирургическая резекция — колэктомия с удалением en bloc регионарных лимфатических узлов. При большей местной распространённости опухоли может рассматриваться проведение терапии до операции; в данной молекулярно-определённой подгруппе среди оцениваемых неоадъювантных вариантов иммунотерапия с блокадой контрольных точек занимает ключевое место. Полная схема терапии, развёрнутый алгоритм принятия решений и пути ведения пациентов в зависимости от распространённости опухоли представлены в структурированном протоколе ниже.
References
- dMMR/MSI-H or POLE/POLD1 mutation with ultra-hypermutated phenotype (eg, TMB >50 mut/Mb) colon cancer (non-metastatic)
- Resectable, non-obstructing
- Colectomy with en bloc removal of regional lymph nodes
- Consider neoadjuvant checkpoint inhibitor immunotherapy (for T4 or bulky primary) (COL-D 5 of 17)
- Consider neoadjuvant therapy: Checkpoint inhibitor immunotherapy (preferred) (COL-D 5 of 17)
View source ↗