Холодовая крапивница: что делать, когда омализумаб не обеспечивает полного контроля симптомов
Клинический сценарий
Данный протокол предназначен для пациентов с холодовой крапивницей, уже получающих антигистаминный препарат 2-го поколения в сочетании с омализумабом, у которых не удалось достичь устойчивого, полного контроля симптомов — определяемого как непрерывный индекс активности крапивницы за 7 дней (UAS7) равный нулю и хорошо контролируемое состояние болезни.
Предшествующее лечение — недостаточный ответ
На предыдущем этапе к антигистаминному препарату 2-го поколения был добавлен омализумаб. После повторной оценки через 6 месяцев цели лечения — непрерывный UAS7 = 0 и хорошо контролируемое состояние болезни — достигнуты не были. Данная неэффективность является триггером эскалации для следующей линии терапии.
Подход следующей линии (частичный обзор)
Для пациентов, не ответивших на антигистаминный препарат 2-го поколения и омализумаб, следующим шагом, основанным на доказательной базе, является добавление иммунодепрессанта — циклоспорина — к имеющемуся антигистаминному лечению. Полная схема дозирования, требования к мониторингу и алгоритм принятия решений представлены в структурированном протоколе.
Цель лечения
Полный контроль симптомов: непрерывный UAS7 = 0, хорошо контролируемое состояние болезни и нормализация качества жизни.
References
DOI: 10.1111/all.15090
- We suggest using ciclosporin for the treatment of patients with CU unresponsive to high dose of 2nd generation H1-antihistamine and omalizumab.
- Patients with urticaria who do not show sufficient benefit from treatment with omalizumab, should be treated with ciclosporin 3.5–5 mg/kg per day.
- The goal of treatment is to treat the disease until it is gone and as efficiently and safely as possible aiming at a continuous UAS7 = 0, complete control and a normalization of quality of life.
View source ↗