Болезнь Коатса на стадиях 1–2 по Шилдсу с прогрессированием после лазерной фотокоагуляции
Данный протокол посвящён болезни Коатса на стадии 1 по Шилдсу (только ретинальная телеангиэктазия) или стадии 2 (телеангиэктазия с экссудацией), при которых заболевание продолжает прогрессировать, несмотря на проводимое лечение.
Клинический сценарий
У пациента лёгкая форма болезни Коатса — либо изолированная телеангиэктазия (стадия 1), либо телеангиэктазия с субретинальной экссудацией (стадия 2) — и задокументировано прогрессирование заболевания. Клинический приоритет — остановить это прогрессирование и добиться разрешения экссудативного процесса до развития более поздних стадий.
Предшествующее лечение — цель не достигнута
Лазерная фотокоагуляция (аргоновый лазер) применялась в качестве первичного лечения для коагуляции патологических сосудов сетчатки. Запланированная конечная точка — аблация и регрессия этих патологических сосудов — не была достигнута. Настоящий протокол представляет следующий шаг в тех случаях, когда лазерная фотокоагуляция невозможна или оказалась недостаточной.
Подход второй линии (частичный обзор)
Когда лазер не может адекватно достичь патологических сосудов — особенно при наличии обширной субретинальной экссудации — в качестве альтернативы применяется криоаблативная методика. Лечение проводится поэтапно, воздействуя на ограниченную область за один сеанс, с определённым интервалом между сессиями. Может потребоваться несколько сеансов.
Полная последовательность, параметры сеансов и критерии эскалации представлены в полном протоколе ↓
Цели лечения
Разрешение экссудативного заболевания и профилактика отслоения сетчатки.
References
DOI: 10.1159/000336906
- Retinal telangiectasia only
- Telangiectasia and exudation
- Mild disease (1, 2) Laser photocoagulation/cryotherapy
- If thick exudation is present, laser treatment may not be particularly useful, as it may not be able to reach the vessels, and cryotherapy is preferred.
- Cryotherapy is used in Coat's disease especially in patients presenting with exudative disease and retinal detachment, which corresponds to stages 1–3b of Shields' classification.
- When laser photocoagulation is not possible, even being the treatment of choice for mild Coat's disease, cryotherapy is utilized and believed to be more effective than laser in more advanced cases.
- Like laser photocoagulation, it may require multiple sessions, although if excessive it may conversely lead to an increase in subretinal exudation and an increase in retinal detachment.
- Therefore, it is advisable to use it for only up to two quadrants at a time, with a month gap between treatments.
View source ↗