Хроническая кластерная головная боль с ежедневными приступами: что делать при неэффективности стандартной профилактической терапии
Данный протокол предназначен для пациентов с хронической кластерной головной болью (ICHD-3 3.1.2), у которых приступы возникают ежедневно — или практически ежедневно с ремиссиями менее 3 месяцев — на протяжении не менее 1 года, и у которых адекватная стандартная профилактическая терапия не обеспечила значимого снижения частоты приступов.
Клиническая ситуация
Хроническая кластерная головная боль является менее распространённой формой кластерной головной боли и составляет менее 20% случаев (ICHD-3 3.1.2). Приступы возникают ежедневно; если светлые промежутки и наблюдаются, они длятся менее 3 месяцев, при этом данная картина сохраняется не менее 1 года.
Предшествующее лечение — цель не достигнута
Стандартная профилактическая терапия — включая карбонат лития и альтернативные препараты, такие как топирамат, вальпроевая кислота или мелатонин — не обеспечила ожидаемого снижения частоты приступов. Данный протокол охватывает этап, следующий за применением этих препаратов, неинвазивной нейромодуляцией и блокадами периферических нервов, если всё перечисленное оказалось недостаточным.
Подход следующей линии (краткий обзор)
При данной рефрактерной форме целенаправленный интервенционный нейростимуляционный подход продемонстрировал эффективность как в купировании отдельных приступов, так и в снижении общей частоты приступов. Критерии отбора пациентов, детали процедуры и полный алгоритм ведения представлены в развёрнутом протоколе ниже.
Цели лечения
Снижение частоты приступов и их купирование.
References
- In patients suffering from the less common chronic presentation (<20% of cluster headaches, ICHD-3 3.1.2), attacks often occur on a daily basis; if symptom-free periods are experienced, these last <3 months, for at least 1 year.
- Based on consensus, nVNS and SPG stimulation are the most promising approaches and should be discussed with the individual patient.
- SPG stimulation was efficacious in treating attacks and in reducing attack frequency in patients with chronic cluster headache.
DOI: 10.1111/ene.15956
View source ↗