Хроническая кластерная головная боль с ежедневными приступами при неэффективности острой терапии назальным спреем

Клиническая ситуация

Данный протокол применяется при хронической форме кластерной головной боли (МКГБ-3 3.1.2) — менее распространённом варианте, встречающемся менее чем у 20% пациентов с кластерной головной болью. Приступы возникают ежедневно; светлые промежутки, если и присутствуют, длятся менее 3 месяцев — при сохранении данной картины не менее 1 года.

Предшествующее лечение — условие неэффективности

Данный протокол следующей линии показан в случаях, когда острая терапия приступа не достигла ключевой цели — купирования головной боли в течение 30 минут от момента применения. К острым методам терапии, которые могли быть использованы, относятся:

Золмитриптан назальный спрей
Суматриптан назальный спрей
Дигидроэрготамин назальный спрей
Лидокаин интраназально

Цели лечения

Целью данного профилактического протокола является снижение частоты приступов не менее чем на 50%; ожидается, что профилактический эффект установится в течение 2–3 недель от начала терапии.

Подход — краткий обзор

В основе протокола лежит пероральный профилактический препарат, дозу которого тщательно титруют в сторону увеличения с обязательным кардиальным мониторингом на протяжении всего периода. Переходные стратегии доступны для купирования приступов в начальные недели, пока формируется профилактический эффект.

Полная схема лечения, последовательность назначений, режим титрования и детали мониторинга представлены в полном протоколе ниже.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения на основе доказательной медицины

References

DOI: 10.1111/ene.15956

In patients suffering from the less common chronic presentation (<20% of cluster headaches, ICHD-3 3.1.2), attacks often occur on a daily basis; if symptom-free periods are experienced, these last <3 months, for at least 1 year.
Initial preventive treatment of cluster headache is usually verapamil at a daily dose of at least 240 mg.
In clinical practice, most clinicians start up with 80 mg 3–4 times per day.
Based on consensus, ergotamine tartrate or frovatriptan are also recommended for short-term prevention.
Pharmacological nerve block of the GON is recommended and can be repeated if efficacious.
The responder rate defined as 50% reduction in headache frequency was 80%.

View source ↗