Когда подкожный суматриптан или высокопоточный кислород неэффективны при хронической кластерной головной боли с ежедневными приступами

У пациентов с хронической кластерной головной болью, у которых приступы возникают ежедневно и при которых стандартная терапия первой линии не обеспечивает адекватного обезболивания в течение 15 минут, показан переход к структурированному протоколу следующей линии.

Клиническая ситуация

Хроническая кластерная головная боль (МКГБ-3 3.1.2) — менее распространённая форма, составляющая менее 20% всех случаев кластерной головной боли. Приступы возникают ежедневно; любые безболевые периоды длятся менее 3 месяцев на протяжении не менее 1 года.

Условие неэффективности терапии первой линии

Острая терапия первой линии — подкожное введение суматриптана или ингаляция 100% высокопоточного кислорода через маску без возвратного дыхания — направлена на достижение состояния без боли или наличия лишь слабой боли в течение 15 минут. Если цель обезболивания не достигнута через 15 минут, показано применение протокола следующей линии.

Подход следующей линии — краткий обзор

Протокол следующей линии предполагает интраназальный путь введения в качестве основного с целевым критерием — облегчение головной боли через 30 минут. Конкретные препараты, их последовательность и условия применения определяются в рамках полного структурированного протокола.

Мгновенный доступ к структурированным протоколам, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1111/ene.15956

In patients suffering from the less common chronic presentation (<20% of cluster headaches, ICHD-3 3.1.2), attacks often occur on a daily basis; if symptom-free periods are experienced, these last <3 months, for at least 1 year.

An alternative would be zolmitriptan (5 mg) or sumatriptan (20 mg) nasal spray, with the disadvantage of a slower onset than with injected sumatriptan.

Weak recommendations based on consensus further include DHE nasal spray and lidocaine.

Nasal instillation into the ipsilateral nostril of 1 mL 4%-10% lidocaine solution with the patient positioned reclining 45 and 30-40 rotation toward the symptomatic side has been recommended for the reduction of acute symptoms.

Headache relief at 30 min was observed in 63% of patients treated with 10 mg of zolmitriptan (application into the contralateral nostril is recommended) compared with 48% treated with 5 mg of zolmitriptan and 30% treated with placebo.

View source ↗