Данный протокол предназначен для пациентов с парапневмоническим выпотом или подозрением на плевральную инфекцию, имеющих признаки высокого риска: явный гной при диагностической аспирации или pH плевральной жидкости ≤7,2 — данные, указывающие на сложный парапневмонический выпот или установленную плевральную инфекцию, требующую интенсификации лечения.
Терапия первой линии включает дренирование плевральной полости малым дренажом в сочетании с эмпирической антибиотикотерапией, скорректированной по результатам культурального исследования, включая перекрытие анаэробной флоры. Ожидается, что данный этап обеспечит хорошую клиническую динамику в течение 48 часов: регресс плеврального выпота по данным визуализации и снижение воспалительных маркеров. При отсутствии ответа через 48 часов показана эскалация до следующего этапа, основанного на доказательной медицине.
DOI: 10.1136/thorax-2023-220304
For patients with parapneumonic effusion (PPE) or suspected pleural infection, where diagnostic aspiration does not yield frank pus, immediate pH analysis should be performed.
If pleural fluid pH ≤7.2 this implies a high risk of CPPE or pleural infection and an intercostal drain (ICD) should be inserted if the volume of accessible pleural fluid on ultrasound makes it safe to do so.
Combination tissue plasminogen activator (TPA) and DNAse should be considered for the treatment of pleural infection, where initial chest tube drainage has ceased and leaves a residual pleural collection.
View source ↗