Лечение клинически значимого плеврального выпота при парапневмоническом выпоте или подозрении на инфекцию плевры с низким pH плевральной жидкости

Клиническая картина

Парапневмонический выпот Подозрение на инфекцию плевры pH плевральной жидкости ≤7.2 Гной при аспирации

Данный протокол применяется, когда у пациента с парапневмоническим выпотом или подозрением на инфекцию плевры при диагностической аспирации обнаруживается гной или pH плевральной жидкости составляет 7.2 и ниже. Любой из этих признаков указывает на высокий риск осложнённого парапневмонического выпота или установленной инфекции плевры, требующей безотлагательного вмешательства.

Показания к применению

Немедленный анализ pH показан в случаях, когда диагностическая аспирация не выявляет явного гноя. pH плевральной жидкости 7.2 и ниже свидетельствует о высоком риске осложнённого парапневмонического выпота или инфекции плевры. В совокупности с клинической картиной и ультразвуковой оценкой доступного объёма жидкости этот показатель определяет целесообразность установки дренажа.

Общий подход (краткий обзор)

Начальное лечение основано на своевременном дренировании плевральной полости с использованием малокалиберной дренажной трубки в сочетании с соответствующей эмпирической антибиотикотерапией, включающей анаэробное покрытие. Схема антибиотикотерапии корректируется по мере получения результатов микробиологических посевов.

Полный протокол — включая детали дренирования, схему выбора антибиотиков, критерии ответа на лечение и условия деэскалации — доступен через полную структурированную схему ниже.

Цели лечения

Положительная клиническая динамика через 48 часов: уменьшение плеврального выпота по данным визуализации и снижение воспалительных маркеров.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения на основе доказательной медицины

References

DOI: 10.1136/thorax-2023-220304

For patients with parapneumonic effusion (PPE) or suspected pleural infection, where diagnostic aspiration does not yield frank pus, immediate pH analysis should be performed.
If pleural fluid pH ≤7.2 this implies a high risk of CPPE or pleural infection and an intercostal drain (ICD) should be inserted if the volume of accessible pleural fluid on ultrasound makes it safe to do so.
Initial drainage of pleural infection should be undertaken using a small bore chest tube (14F or smaller).
Antibiotic therapy should be based on likely organisms initially and adapted according to positive culture results, with consideration of anaerobic cover throughout.
Switch to oral antibiotic therapy when significant reduction in inflammatory markers.
Resolving pleural collection on imaging.
Reducing inflammatory markers.

View source ↗