Хроническая венозная недостаточность с рефлюксом перфорантных вен и венозной язвой: когда консервативная терапия не привела к заживлению язвы
Данный протокол применяется у взрослых пациентов с хронической венозной недостаточностью, у которых рефлюкс перфорантных вен ассоциирован с одной или несколькими венозными язвами, не заживающими после полноценного курса консервативного лечения.
Предшествующее лечение — цель не достигнута
Первой линией лечения являлась консервативная терапия: компрессионная терапия, комплексный уход за раной, венотонические препараты и модификация образа жизни, включая снижение массы тела при наличии показаний. Определённой целью данного этапа было заживление венозной язвы нижней конечности. При отсутствии заживления показан переход к следующему шагу лечения.
Следующий шаг — общий подход
Для пациентов с рефлюксом перфорантных вен, ассоциированным с язвой, клинические рекомендации предполагают проведение аблационного вмешательства, направленного на несостоятельные перфорантные вены, в дополнение к продолжению консервативного лечения — а не только консервативную терапию.
Клинические цели
- Сокращение числа дней до заживления язвы
- Увеличение частоты заживления язвы к 1 году
- Улучшение венозной симптоматики к 6 неделям (снижение VCSS на 2,1 балла)
References
- DOI: 10.1016/j.jscai.2025.103729
- For patients with ulcer-associated perforator vein reflux, the SCAI guidelines panel suggests ablation therapy in addition to conservative management rather than conservative management alone (conditional recommendation, low certainty of evidence).
- If present, saphenous vein reflux should be ablated first.
- Ablative therapy probably results in a clinically meaningful reduction in days to ulcer healing (MD, 31.73 fewer days; 95% CI, 45.1–18.3).
- Additionally, ablative therapy may increase the rate of ulcer healing at 1 year (RR, 1.79; 95% CI, 1.16–2.76), but the evidence is very uncertain.
- Ablation therapy may result in improved symptoms at 6 weeks (VCSS score MD, 2.1 points lower; 95% CI, 2.94–1.26) and QoL at 12 months (EQ-ED-5L Health Scale MD, 1.1 points higher; 95% CI, 2.4–4.6).
View source ↗