У части пациентов с хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензией (ХТЭЛГ) фиброзные обструкции лёгочных артерий располагаются в сегментах, недоступных для хирургического вмешательства, что делает выполнение лёгочной эндартерэктомии технически невозможным. Данная клиническая форма требует специализированного медикаментозного подхода.
ХТЭЛГ, при которой фиброзные обструкции в лёгочных артериях недоступны для хирургического вмешательства. Выполнение лёгочной эндартерэктомии невозможно, поэтому необходимо рассмотреть нехирургические стратегии для снижения повышенного лёгочного сосудистого сопротивления и улучшения функционального статуса.
Медикаментозная терапия является основой лечения технически неоперабельной ХТЭЛГ. Для данной популяции пациентов существует таргетный препарат с рекомендацией класса I; выбор среди доступных медикаментозных вариантов определяется функциональным классом пациента и гемодинамическим профилем. Соотношение между медикаментозной терапией и определёнными интервенционными подходами также влияет на общую последовательность лечения.
Полная схема лечения — включая выбор препарата, пороги функционального класса, последовательность с интервенционными вариантами и роль комбинированных стратегий — подробно описана в структурированном протоколе.
Основными клиническими целями являются достижение хорошего функционального класса (ВОЗ ФК I–II) и нормализация или близкая к нормальной гемодинамика в покое, оцениваемая при катетеризации правых отделов сердца через 3–6 месяцев после процедуры.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehac237