Лечение хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензии при технической неоперабельности

Клиническая ситуация

Данный протокол предназначен для пациентов с хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензией (ХТЛГ), являющихся технически неоперабельными — фиброзные обструкции лёгочных артерий расположены в сегментах, недоступных для хирургического вмешательства.

Поскольку оперативное удаление обструктирующего материала невозможно, ведение осуществляется по доказательному нехирургическому пути.

Подход к лечению

Основой терапии технически неоперабельной ХТЛГ является пожизненная антикоагуляция, при этом выбор препарата определяется индивидуальными характеристиками пациента. В качестве дополнительной меры включены физические тренировки под наблюдением.

Полный протокол содержит рекомендуемый класс антикоагулянтов, клинические факторы, определяющие выбор препарата, и полную последовательность шагов ведения пациента — ознакомьтесь со структурированной схемой лечения ниже.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательной базе

References

DOI: 10.1093/eurheartj/ehac237

Riociguat is recommended for symptomatic patients with inoperable CTEPH or persistent/recurrent PH after PEA
BPA is recommended in patients who are technically inoperable or have residual PH after PEA and distal obstructions amenable to BPA
Lifelong, therapeutic doses of anticoagulation are recommended in all patients with CTEPH
VKAs are recommended by experts, and are most widely used as background therapy for patients with CTEPH.
More recently, NOACs have more frequently been used as alternatives to VKAs, again, lacking evidence from RCTs.
In patients with CTEPH and antiphospholipid syndrome, anticoagulation with VKAs is recommended
General measures recommended for PAH also apply to CTEPH, including supervised exercise training, which is effective and safe in inoperable CTEPH patients, as well as early after PEA.

View source ↗