Когда хроническая субдуральная гематома проявляется лёгкими или отсутствующими симптомами, клиническое решение в значительной мере определяется общим хирургическим риском пациента. Для пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, делающими операцию высокорисковой, существует научно обоснованная нехирургическая тактика.
Данный протокол распространяется на пациентов с хронической субдуральной гематомой с лёгкими симптомами или бессимптомным течением — группу, которым часто рекомендуется наблюдение или нехирургическое лечение, особенно при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний, относящих их к категории высокого хирургического риска.
Структурированный подход для данной популяции ориентирован на нехирургическое лечение, включающее конкретную фармакологическую стратегию, изученную в рандомизированном контролируемом исследовании пациентов с неоперативной хронической субдуральной гематомой. В дополнение к нехирургическому лечению также может рассматриваться эндоваскулярное вмешательство, направленное на менингеальный сосуд.
Основная измеримая цель — уменьшение объёма гематомы по данным КТ к 8-й неделе в сочетании с улучшением неврологических исходов и отказом от экстренного хирургического вмешательства.
For patients with mild symptoms or for patients who are asymptomatic, observation is frequently recommended, particularly for patients with major comorbidities that place them in a high surgical risk category.
Jiang et al, in a randomized controlled trial (RCT) of atorvastatin therapy in 196 patients with nonoperative cSDH with mild symptoms, reported that after 8 weeks, patients in the atorvastatin group had a better hematoma volume reduction, a better neurological outcome, and a lower rate of surgical bailout.
Current data supports MMAE as an adjunct to conventional surgical or nonsurgical management.
View source ↗