Лечение хронической дыхательной недостаточности при остром респираторном дистресс-синдроме с PaO2/FiO2 ≤ 300

Данный протокол применяется при хронической дыхательной недостаточности, возникающей на фоне острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), характеризующегося соотношением PaO2/FiO2 ≤ 300 и двусторонними затемнениями лёгочных полей, соответствующими берлинским диагностическим критериям.

Клиническая ситуация

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
Соотношение PaO2/FiO2 ≤ 300
Двусторонние затемнения в лёгочных полях

Берлинское определение требует наличия PaO2/FiO2 ≤ 300 при ПДКВ или СРАР, острого начала в течение одной недели, двусторонних затемнений лёгочных полей и дыхательной недостаточности, которая не объясняется исключительно сердечной недостаточностью или избытком жидкости.

Подход к лечению — краткий обзор

Основным вмешательством является инвазивная вентиляция с положительным давлением (ИВПД) с использованием стратегии малого дыхательного объёма и ограниченного давления плато. Высокопоточная назальная оксигенотерапия (ВПНО) и неинвазивная вентиляция с положительным давлением (НИВПД) слабо рекомендуются в качестве альтернативных начальных вариантов. Полная схема также включает вспомогательную фармакологическую терапию и стратегию управления жидкостями — подробности представлены в полном структурированном протоколе.

Полный протокол включает подробный алгоритм принятия решений, конкретные пороговые значения и последовательные шаги ведения пациента.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения на основе доказательной медицины

References

The clinical diagnosis of ARDS is currently based on the Berlin definition: (1) PaO2/FIO2 ratio ≤ 300 under positive end-expiratory pressure (PEEP)/continuous positive airway pressure (CPAP) ≥ 5 cmHO2; (2) acute onset within a week; (3) bilateral shadows in the lung fields, and (4) respiratory failure that cannot be explained by cardiac failure or excess fluid alone.
Regarding ARDS, IPPV has been the gold standard; however, HFNC and NPPV are weakly recommended as alternative options to initial management in JRS/JSICM/JSRCM-GL2021.
Low tidal volume ventilation is weakly recommended for ARF in SSCG2021 and SRLF-GL2019, and strongly recommended for ARDS in JRS/JSICM/JSRCM-GL2021, SSCG2021, SRLF-GL2019 and FICM/ICS-GL2018.
Based on this evidence, the JRS/JSICM/JSRCM-GL2021 and FICM/ICS-GL 2018 weakly recommend restrictive fluid management.

DOI: 10.1186/s40560-023-00658-3

View source ↗