Когда биологическая обратная связь не устраняет хроническую ректальную боль — что делать дальше
У пациентов с синдромом первичной хронической анальной боли — рецидивирующей ректальной болью или ноющими ощущениями продолжительностью не менее 30 минут за эпизод, сохраняющейся в течение 3 и более месяцев, с выраженной болезненностью при заднем вытяжении лобково-прямокишечной мышцы и при исключении других причин — недостаточное облегчение боли после лечения методом биологической обратной связи ставит вопрос о том, каков надлежащий следующий шаг.
Клинический сценарий
Хроническая или рецидивирующая ректальная боль или ноющие ощущения; эпизоды продолжительностью не менее 30 минут; выраженная болезненность при заднем вытяжении лобково-прямокишечной мышцы; длительность симптомов не менее 3 месяцев; исключены другие причины ректальной боли — в том числе ишемия, воспалительные заболевания кишечника, геморрой, простатит и синдром боли в копчике.
Предшествующее лечение — недостаточный ответ
Лечение методом биологической обратной связи с тренировкой расслабления мышц тазового дна не обеспечило достаточного облегчения хронической ректальной боли к одному месяцу. Данный протокол определяет следующий терапевтический шаг после такой неэффективности.
Следующий шаг в лечении
Если биологическая обратная связь не обеспечила достаточного облегчения, рекомендуемый подход предполагает применение метода нейромодуляции, воздействующего на нервные пути, вовлечённые в формирование боли. В полном протоколе определены основной вариант и альтернативный — ни последовательность, ни конкретика здесь не изложены.
References
- Diagnostic criteria for primary chronic anal pain syndrome (chronic proctalgia) according to the Rome IV criteria are as follows and must include all of the following: chronic or recurrent rectal pain or aching; episodes last at least 30 minutes; and exclusion of other causes of rectal pain, such as ischaemia, inflammatory bowel disease, cryptitis, intramuscular abscess and fissure, haemorrhoids, prostatitis and coccyx pain syndrome.
- Primary chronic anal pain syndrome includes the above diagnostic criteria and exhibits exquisite tenderness during posterior traction on the puborectalis muscle.
- Offer percutaneous tibial nerve stimulation in chronic primary anal pain syndrome.
- Offer sacral neuromodulation in chronic primary anal pain syndrome.
- Percutaneous tibial nerve stimulation is effective in anal pain.
- Sacral neuromodulation is effective in anal pain.