Лечение синдрома хронической тазовой боли с рецидивирующей ректальной болью и болезненностью лобково-прямокишечной мышцы

Клинический сценарий

Данный протокол предназначен для пациентов с синдромом хронической тазовой боли, у которых наблюдаются хронические или рецидивирующие эпизоды ректальной боли или ноющих ощущений. Клиническая картина соответствует диагностическим критериям Рима IV для первичного синдрома хронической анальной боли и требует наличия всего нижеперечисленного:

Хроническая или рецидивирующая ректальная боль или ноющие ощущения с эпизодами продолжительностью не менее 30 минут
Продолжительность симптомов не менее 3 месяцев
Исключение других причин ректальной боли — включая ишемию, воспалительные заболевания кишечника, геморрой, простатит и синдром боли в копчике
Выраженная болезненность при заднем натяжении лобково-прямокишечной мышцы

Подход к лечению

Предпочтительным вмешательством первой линии при данном клиническом проявлении является биологическая обратная связь (БОС-терапия), направленная на мышцы тазового дна. Данные рандомизированных контролируемых исследований подтверждают преимущество этого подхода по сравнению с альтернативными вмешательствами у пациентов с подтверждённой болезненностью лобково-прямокишечной мышцы. Полная структурированная схема лечения — включая конкретные компоненты тренинга и клинический алгоритм — представлена в полном протоколе.

Цель лечения

Достаточное облегчение хронической ректальной боли в течение 1 месяца. У пациентов с подтверждённой болезненностью лобково-прямокишечной мышцы с помощью предпочтительного подхода достигается значительно более высокий уровень достаточного облегчения боли по сравнению с альтернативными вмешательствами.

Мгновенный доступ к структурированным протоколам лечения, основанным на доказательствах

References

Diagnostic criteria for primary chronic anal pain syndrome (chronic proctalgia) according to the Rome IV criteria are as follows and must include all of the following: chronic or recurrent rectal pain or aching; episodes last at least 30 minutes; and exclusion of other causes of rectal pain, such as ischaemia, inflammatory bowel disease, cryptitis, intramuscular abscess and fissure, haemorrhoids, prostatitis and coccyx pain syndrome.

Primary chronic anal pain syndrome includes the above diagnostic criteria and exhibits exquisite tenderness during posterior traction on the puborectalis muscle.

Undertake biofeedback treatment in patients with chronic anal pain. Biofeedback is the preferred treatment for chronic primary anal pain syndrome.

An RCT demonstrated that biofeedback treatment was superior to electrogalvanic stimulation and massage of the levator muscle for treating chronic primary anal pain syndrome.

In patients with tenderness of the puborectalis muscle (Rome II: 'Highly likely levator ani syndrome'), 87% reported adequate relief after one month of biofeedback versus 45% for electrogalvanic stimulation, and 22% for massage.

View source ↗