Что делать, если мультимодальная консервативная терапия не контролирует синдром хронической тазовой боли
Клинический сценарий
Данный протокол предназначен для пациентов с синдромом хронической тазовой боли, прошедших структурированный курс мультимодальной консервативной терапии, но не достигших достаточного снижения выраженности боли или улучшения функции к 6 неделям.
Предыдущая линия терапии — цели не достигнуты
Предшествующая терапия: Мультимодальная консервативная терапия — специализированная физиотерапия (миофасциальное лечение, расслабление мышц тазового дна), когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при дистрессе, связанном с хронической тазовой болью, обучение науке о боли и диетическая коррекция.
Недостигнутые цели: Недостаточное снижение выраженности хронической тазовой боли и недостаточное улучшение функции к 6 неделям. Недостижение этих целей является основанием для перехода к текущему протоколу.
Подход следующего шага — частичный обзор
Следующий шаг предусматривает фармакологическую стратегию, сочетающую простые пероральные анальгетики с нейропатическим препаратом, тщательно титруемым для оптимизации соотношения пользы и побочных эффектов.
Конкретные препараты, обоснование их выбора, последовательность титрования и полная схема лечения представлены в полном структурированном протоколе.
References
- If the use of simple analgesics fails to provide adequate benefit, consider using neuropathic agents, and if there is no improvement, consider involving a specialist pain management centre with an interest in pelvic pain.
- Amitriptyline is the most used at doses from 10-75mg/day (sometimes rising to 150mg/day).
- This is titrated against benefit or side effects and should be taken at night.
View source ↗