ХМЛ: что делать при неудаче терапии ингибиторами тирозинкиназы первой линии

Данный протокол описывает клиническую ситуацию, при которой пациент с хроническим миелоидным лейкозом получал терапию ингибиторами тирозинкиназы (ИТК) первой линии, однако не достиг требуемых контрольных точек цитогенетического или молекулярного ответа. В данной ситуации показан переход к терапии следующей линии согласно установленному алгоритму.

Предыдущая линия — условие неудачи

Терапия ИТК первой линии (иматиниб, дазатиниб, нилотиниб или бозутиниб) не позволила достичь раннего молекулярного ответа (транскрипты BCR::ABL1 <10% через 3 или 6 месяцев), полного цитогенетического ответа (BCR::ABL1 ≤1%) через 12 месяцев или большого молекулярного ответа (BCR::ABL1 ≤0,1%). Недостижение данных контрольных точек ответа является основанием для перехода к настоящему протоколу.

Подход к терапии следующей линии (частичный предпросмотр)

Стратегия предусматривает переход на ингибитор тирозинкиназы второго поколения, при этом выбор препарата частично определяется мутационным профилем пациента. Полные критерии выбора, последовательность назначения и алгоритм принятия решений представлены в полной версии протокола.

Цели лечения

Полный цитогенетический ответ (ПЦгО; транскрипты BCR::ABL1 [МШ] ≤1%) и большой молекулярный ответ (БМО).

Мгновенный доступ к структурированным схемам на основе доказательной медицины

References

DOI: 10.1002/ajh.27443

Based on these studies, several noteworthy ideas have emerged.
First, second-line treatment with dasatinib, bosutinib, or nilotinib can yield high rates of responses in patients who have inadequate response to imatinib, including high rates of MMR, and they are better than imatinib dose escalation.
Physician may favor dasatinib or bosutinib if the patient has the following mutations: Y253H, E255K/V, or F359C/V.
Alternatively, nilotinib may be favored in the presence of the V299L and F317L mutations.

View source ↗