Хронический миелоидный лейкоз
ICD-10 C92.1 · ICD-11 2B33.2

Хронический миелоидный лейкоз: лечение при отсутствии требуемого молекулярного ответа на ТКИ первой линии

Пациентам с хроническим миелоидным лейкозом, получавшим ингибитор тирозинкиназы (ИТК) первой линии, но не достигшим установленных контрольных точек молекулярного ответа BCR::ABL1, требуется переход на структурированный протокол второй линии. На этой странице описан данный сценарий и применяемая схема принятия решений.

Когда считается, что ТКИ первой линии потерпел неудачу

Терапия первой линии — которая может включать иматиниб, дазатиниб, нилотиниб, бозутиниб, асциминиб или радотиниб — считается недостаточной, если не достигаются следующие контрольные точки BCR::ABL1IS:

  • BCR::ABL1IS не снижается до 10% или ниже к 3 месяцам
  • BCR::ABL1IS не снижается до 1% или ниже к 6 месяцам
  • BCR::ABL1IS не снижается до 0,1% или ниже (большой молекулярный ответ) к 12 месяцам
Подход второй линии — краткий обзор

Следующим шагом является назначение ингибитора тирозинкиназы второй линии, выбор которого определяется препаратом, применявшимся в первой линии, и результатами тестирования на мутации BCR::ABL1. Полная схема принятия решений — включая применимые препараты после конкретных предшествующих видов терапии, роль специфических мутаций и полный алгоритм выбора — содержится в структурированном протоколе.

Целевые показатели ответа для данной линии

Контрольные точки BCR::ABL1IS для терапии второй линии совпадают с показателями первой линии лечения:

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательной базе
References

After first-line imatinib and in the absence of specific BCR::ABL1 mutations any suitable 2GTKI can be used as they appear equally effective in second-line, although no studies have directly compared the 2GTKI with each other.

After resistance to a first-line 2GTKI and in the absence of specific BCR::ABL1 mutations, the use of an alternative 2GTKI is rarely successful in achieving molecular responses and consideration should be given to early use of ponatinib or asciminib.

Responses (milestones) to second-line treatment are the same as to first-line treatment.

DOI: 10.1038/s41375-025-02664-w
View source ↗