Какова терапия первой линии при хроническом миелоидном лейкозе?
При впервые выявленном ХМЛ в хронической фазе выбор лечения определяется подбором схемы терапии первой линии с чётко обозначенными молекулярными показателями эффективности. Имеющаяся доказательная база поддерживает несколько вариантов, одобренных клиническими руководствами, а выбор между ними зависит от индивидуальных характеристик пациента.
Подход к лечению
Терапия первой линии основана на применении ингибиторов тирозинкиназы (ИТК). Действующие клинические руководства содержат рекомендации категории 1 для нескольких ИТК в качестве начального лечения ХМЛ-ХФ. Конкретные препараты, алгоритм выбора и клинические аспекты подробно описаны в полном протоколе.
Целевые показатели молекулярного ответа
- Ранний молекулярный ответ: транскрипты BCR::ABL1 (IS) <10% через 3 и 6 месяцев
- Полный цитогенетический ответ (ПЦитО): BCR::ABL1 (IS) ≤1% через 12 месяцев или позже
- Большой молекулярный ответ (БМО): BCR::ABL1 (IS) ≤0.1%
References
DOI: 10.1002/ajh.27443
- The four commercially available TKIs used as frontline treatment of CML include imatinib, dasatinib, bosutinib, and nilotinib.
- Current guidelines recommend any of the four TKIs, imatinib, dasatinib, bosutinib, or nilotinib, as good therapeutic options with a category 1 recommendation for the initial treatment of CML-CP.
- These include "early MR" milestones (BCR::ABL1 transcripts [IS] <10%) at 3 and 6 months and later molecular milestones (MR2 at 12+ months; MMR at 36–48 months).
- In several studies, the achievement of a CCyR (Ph-positive metaphases 0%; BCR::ABL1 transcripts [IS] ≤1%) at 12 months or later on TKI therapy was associated with a significant survival benefit compared with achievement of lesser degrees of response.
- Achievement of BCR::ABL1 transcripts [IS] ≤0.1% (MMR) is associated with modest improvements in event-free survival rates, possible longer durations of CCyR, but not with a survival benefit.
View source ↗