Рецидивирующая хроническая мезентериальная ишемия после неудачной эндоваскулярной реваскуляризации
Данный протокол охватывает пациентов с хронической мезентериальной ишемией (ХМИ), которым ранее была выполнена мезентериальная реваскуляризация, у которых развился рецидивирующий артериальный стеноз и которые продолжают испытывать рецидивирующие ишемические симптомы несмотря на эндоваскулярное корректирующее вмешательство.
Клинический сценарий
Рецидивирующий стеноз может развиваться как после эндоваскулярной, так и после открытой мезентериальной реваскуляризации при ХМИ. При рецидиве симптомов на фоне рецидивирующего стеноза показано корректирующее вмешательство — по тому же принципу, что и при первичных (de novo) поражениях, но адаптированное к условиям повторной операции.
Предыдущий этап — эндоваскулярная корректирующая реваскуляризация не достигла цели
Предшествующий корректирующий этап — эндоваскулярная реваскуляризация в качестве первоначального варианта — не достиг своей основной цели: устранения рецидивирующих симптомов ХМИ (постпрандиальная боль в животе, страх еды, диарея). Либо поражение не поддаётся эндоваскулярному подходу, либо эндоваскулярное вмешательство не обеспечило стойкого облегчения. Данный протокол определяет дальнейшую тактику.
Следующий шаг — хирургический подход (краткий обзор)
Когда эндоваскулярный вариант невозможен или оказался неэффективным, открытая хирургическая реваскуляризация является резервным следующим шагом — с конкретной процедурой и стратегией притока, подобранными с учётом анатомии пациента и хирургического анамнеза. Полная хирургическая логика принятия решений доступна в структурированном протоколе.
Цель лечения
Устранение рецидивирующих симптомов ХМИ: постпрандиальная боль в животе, страх еды и диарея.
References
DOI: 10.3390/jcm13051217
- Patients may develop recurrent stenoses and/or recurrent symptoms after both endovascular and open revascularization for CMI.
- In patients with recurrent symptoms of CMI, we recommend remedial treatment as recommended for the de novo lesions.
- We suggest that the choice of revascularization for recurrent stenoses should be similar to the de novo lesions with the endovascular approach recommended as the initial option and open revascularization reserved for lesions not amenable to the endovascular approach.
- The remedial open revascularizations can be facilitated by using an alternative inflow source to avoid some of the challenges associated with a reoperative field (ie, convert failed retrograde bypass to antegrade bypass or vice versa).
- We recommend revascularization in patients with CMI to reverse their presenting symptoms (ie, weight loss, food fear, diarrhea, postprandial pain) and improve their overall quality of life.
View source ↗