Хроническая мезентериальная ишемия с рецидивирующим стенозом после предшествующей мезентериальной реваскуляризации
У пациентов с анамнезом мезентериальной реваскуляризации может развиться рецидивирующий артериальный стеноз и возобновление ишемических симптомов, что представляет собой специфическую и клинически важную ситуацию, требующую целенаправленного корригирующего подхода.
Клинический сценарий
Данный протокол предназначен для пациентов с предшествующей мезентериальной реваскуляризацией, у которых выявлен рецидивирующий стеноз и рецидивирующие симптомы хронической мезентериальной ишемии. Рестеноз может развиваться как после эндоваскулярных, так и после открытых операций реваскуляризации, воспроизводя исходную симптоматику.
Цели лечения
Основная цель — устранение рецидивирующих симптомов — постпрандиальной боли в животе, страха перед едой и диареи — и восстановление качества жизни.
Подход к лечению
Показана корригирующая реваскуляризация. Рекомендуется стратегия «эндоваскулярный подход в первую очередь»; выбор конкретной методики определяется распространённостью поражения, наличием тромба и особенностями предшествующего вмешательства. Полный протокол — включая конкретные критерии принятия эндоваскулярных решений и доступные варианты — представлен ниже.
References
DOI: 10.3390/jcm13051217
- Patients may develop recurrent stenoses and/or recurrent symptoms after both endovascular and open revascularization for CMI.
- In patients with recurrent symptoms of CMI, we recommend remedial treatment as recommended for the de novo lesions.
- An endovascular-first approach is recommended for both failing endovascular and open revascularization with the specifics of the procedure contingent upon the extent of the lesion, the presence of thrombus, and the details of the initial procedure.
- We recommend revascularization in patients with CMI to reverse their presenting symptoms (ie, weight loss, food fear, diarrhea, postprandial pain) and improve their overall quality of life.