Лечение активного ХЛЛ с мутированным статусом IGHV без мутации TP53 у физически сохранного пациента
На данной странице рассматривается основанный на доказательствах подход к лечению молекулярно-определённой подгруппы хронического лимфоцитарного лейкоза: активное заболевание с подтверждённым мутированным статусом IGHV, отсутствием мутации TP53 и отсутствием хромосомной делеции del(17p) у физически сохранного пациента.
Данный клинический сценарий требует подтверждения трёх ключевых характеристик перед выбором терапии: активный ХЛЛ, требующий лечения, мутированный статус IGHV и отсутствие как мутации TP53, так и хромосомной делеции del(17p).
Физическое состояние пациента оценивается наряду с этими молекулярными маркерами, поскольку статус физической сохранности непосредственно определяет, какие терапевтические варианты являются подходящими для данной популяции.
Подход к лечению
Для данной молекулярно-определённой популяции подход при рецидиве сосредоточен на выборе из вариантов таргетной терапии — доказательная база подтверждает как терапию с ограниченным сроком, так и непрерывные стратегии лечения, при этом выбор определяется историей предшествующего лечения и продолжительностью предшествующего ответа. Полный алгоритм принятия решений, выбор препаратов и критерии последовательности терапии подробно изложены в полном протоколе.
References
- CLL with mutated IGHV status and without TP53 mutation or del(17p) (if there was similar efficacy, panel is giving preference to time-limited therapies):
- Fit patients: CIT according to age (FCR or BR) or ibrutinib [I, A]. Venetoclax plus obinutuzumab might be an alternative to BTKis, but data for fit patients are still pending [III, A].
- One of the two following treatment options should be chosen [I, A]:
- Venetoclax plus rituximab for 24 months;
- Ibrutinib or acalabrutinib or other BTKis (if available) as continuous therapy.
- The PI3K inhibitor idelalisib in combination with rituximab [II, B];
- In case of long-lasting remissions (>3 years) to prior time-limited therapy, patients may be re-exposed to the same treatment regimen, though data are limited with no long-term observation [II, B].
View source ↗