Что делать при хронической кишечной псевдообструкции, когда прокинетическая медикаментозная терапия не эффективна
Клинический сценарий
Данный протокол охватывает пациентов с хронической кишечной псевдообструкцией (ХКПО), которые получали прокинетическую медикаментозную терапию, но не достигли необходимых целевых показателей моторики и энтерального питания, и которым теперь показано вмешательство следующей линии.
Предыдущая линия — условие неэффективности
Предшествующая терапия: Прокинетическая медикаментозная терапия.
Цели не достигнуты: Повышение антродуоденального индекса моторики и улучшение переносимости энтерального питания. Недостижение этих целей является основанием для перехода к данному протоколу.
Подход следующей линии (частичный обзор)
После того как прокинетическая терапия не обеспечила адекватную моторику кишечника, может быть рассмотрена хирургическая стратегия декомпрессии, направленная на восстановление внутрипросветного транзита. Конкретный тип вмешательства — процедура доступа к кишечнику или селективная резекция гипомоторного сегмента — определяется клиническими критериями, подробно описанными в полном протоколе.
Полная схема лечения, включая критерии выбора процедуры и её последовательность, доступна по ссылке ниже.
Цели лечения
Уменьшение вздутия живота, снижение частоты рвоты и улучшение переносимости энтерального питания. Успешное вмешательство может также снизить зависимость от парентерального питания и уменьшить частоту госпитализаций по поводу обструктивных эпизодов.
References
DOI: 10.1053/j.gastro.2005.06.081
- Gastrostomy, jejunostomy, or loop enterostomy may be required to shorten the gut and facilitate transit of intraluminal contents.
- Resection of localized segments of impaired motility may improve symptoms and decrease the need for parenteral nutrition.
- Such interventions reduce distension, reduce vomiting, and improve quality of life in patients with CIPO on total parenteral nutrition (TPN).
- The ability to tolerate enteral feedings may improve, and the frequency of hospital admissions for obstructive symptoms is reduced.
View source ↗